Retinopatia da prematuridade

Retinopatia da prematuridade

O QUE É RETINOPATIA DA PREMATURIDADE (ROP)


A retinopatia da prematuridade (ROP) é ​​uma doença potencialmente cega causada pelo desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos da retina em bebês prematuros. A retina é a camada interna do olho que recebe a luz e a transforma em mensagens visuais que são enviadas ao cérebro. Quando um bebê nasce prematuramente, os vasos sangüíneos da retina podem crescer anormalmente. A maioria das ROP é resolvida sem causar danos à retina. Quando a ROP é grave, pode fazer com que a retina se afaste ou se descole da parede do olho e possivelmente cause cegueira. Bebês com 1250 gramas ou menos e nascidos antes das 31 semanas de gestação estão em maior risco.

COMO ROP AFETA MEU BEBÊ?


A maioria dos bebês com ROP enxerga normalmente para sua idade. É apenas quando o ROP progride para os estágios mais graves que a visão é ameaçada. Felizmente, a maioria das ROP é resolvida sem perda de visão. O problema é que ninguém pode prever quais bebês ficarão bem e quais desenvolverão problemas. A triagem eficaz e o tratamento oportuno (quando indicado - veja abaixo) são os fatores mais importantes na prevenção da perda de visão associada à ROP.

QUANTOS CRIANÇAS TÊM ROP?


Cerca de 3,9 milhões de bebês nascem nos Estados Unidos a cada ano. Cerca de 14.000 são afetados pela ROP e 90% das pessoas afetadas têm apenas doença leve. Cerca de 1.100-1.500 desenvolvem doença grave o suficiente para exigir tratamento médico e 400-600 bebês a cada ano nos EUA tornam-se legalmente cegos por causa da ROP.

O QUE DETERMINA A GRAVIDADE DE ROP?


O peso ao nascer e a idade gestacional são os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de ROP grave. Outros fatores associados à presença de ROP incluem anemia, baixo ganho de peso, transfusão de sangue, dificuldade respiratória, dificuldades respiratórias e saúde geral da criança. Há pesquisas ativas sobre a correlação dos níveis de fatores de crescimento no sangue e ROP. O monitoramento rigoroso diminuiu o impacto do uso de oxigênio como fator de risco para o desenvolvimento de ROP. Os níveis de luz não afetam a gravidade da ROP.

COMO É O ROP DIAGNOSTICADO?


Oftalmologistas (médicos de olhos) com experiência na avaliação dos olhos de bebês fazem o diagnóstico de ROP. Eles examinam os olhos depois que as pupilas estão dilatadas com gotas. Há pesquisas ativas que avaliam a eficácia da fotografia digital para diagnosticar ROP. Bebês com menos de 1.500 gramas (3,3 libras) e com idade gestacional inferior a 31 semanas são submetidos a exames oftalmológicos para monitorar ROP [Ver figura 1]. Outros bebês considerados de alto risco pelo neonatologista também podem ser examinados.

Retinopatia da prematuridade

Fig. 1:
A ROP é diagnosticada por um oftalmologista que examina o olho após dilatação das pupilas com colírio.

COMO OS MÉDICOS DESCREVEM A ROP?


A ROP é descrita por sua localização no olho (a zona), pela gravidade da doença (o estágio) e pelo aparecimento dos vasos retinianos (mais doença). O primeiro estágio da ROP é uma linha de demarcação que separa a retina normal da prematura. O estágio 2 é uma crista com altura e largura. O estágio 3 é o crescimento de novos vasos sanguíneos anormais frágeis [Ver figuras 2 e 3]. À medida que a ROP progride, os vasos sanguíneos podem inchar e tornar-se tortuosos (mais doença).


Fig. 2:
Estágio 2 de retinopatia da prematuridade.

Retinopatia da prematuridade

Fig. 3:
Estágio 3 de retinopatia da prematuridade.

QUEM PRECISA DE TRATAMENTO?


Quando a ROP atinge um certo nível de gravidade, chamado de tipo 1, o potencial de descolamento de retina (e possível perda permanente de visão) torna-se grande o suficiente para justificar a consideração de cirurgia ocular (ver abaixo)

O QUE O TRATAMENTO ENVOLVE?


Normalmente existem duas opções, uma vez que é determinado que uma criança atingiu ROP Tipo I. O primeiro método é a ablação a laser, aplicada à parte imatura da retina (ver figura 4). Este método de tratamento existe há muitos anos e ainda é o método de tratamento mais comum. O segundo método de tratamento envolve uma injeção de medicamento (Avastin ou Lucentis foram usados) no olho que interrompe um sinal que está causando a formação de vasos sanguíneos anormais.

Esses medicamentos podem ser usados ​​como alternativa ou em adição ao tratamento a laser. A injeção é um tratamento mais recente. Embora os resultados tenham sido encorajadores, pesquisas adicionais estão sendo feitas para ajudar a determinar a segurança em longo prazo, a dosagem ideal e as taxas de recorrência de ROP. O resultado do laser ou tratamento médico para ROP é geralmente favorável com o desaparecimento de vasos sanguíneos anormais e resolução da doença positiva.

Apesar do diagnóstico preciso e do tratamento a laser oportuno, a ROP às vezes continua a piorar e a retina se afasta da parte de trás do olho. Olhos com descolamento de retina causado por ROP geralmente têm um prognóstico visual ruim. O descolamento de retina pode ser tratado com vitrectomia e / ou um procedimento de flambagem escleral. Apesar do tratamento ideal, alguns olhos com ROP evoluem para perda de visão permanente e severa.

O descolamento de retina pode ser tratado com vitrectomia e / ou um procedimento de flambagem escleral. Apesar do tratamento ideal, alguns olhos com ROP evoluem para perda de visão permanente e severa. O descolamento de retina pode ser tratado com vitrectomia e / ou um procedimento de flambagem escleral. Apesar do tratamento ideal, alguns olhos com ROP evoluem para perda de visão permanente e severa.

Retinopatia da prematuridade

Fig. 4:
Normalmente, a ablação a laser é aplicada à parte imatura da retina por meio de um fone de ouvido.

POR QUE OS EXAMES OFTALMOLÓGICOS SÃO RECOMENDADOS APÓS A ALTA HOSPITALAR?


É MUITO IMPORTANTE fazer exames oftalmológicos após a alta hospitalar, pois a ROP pode não ser resolvida antes da alta. O momento desses exames é crítico porque atrasos no tratamento podem aumentar o risco de perda de visão. Além disso, mesmo com o tratamento bem-sucedido da ROP, a prematuridade pode levar a outras anormalidades da visão.

A prematuridade é um fator de risco para o desenvolvimento de ambliopia ( olho preguiçoso ), desalinhamento ocular ( estrabismo ), necessidade de óculos (mesmo em idade jovem) e deficiência visual cortical . Portanto, todo bebê prematuro precisa da atenção prolongada de um oftalmologista.

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